Синдром недостаточности пищеварения при дисбактериозе кишечника

Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии) - клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания пищевых веществ вследствие дефицита пищеварительных ферментов на кишечных мембранах (нарушение мембранного пищеварения) и в полости тонкой кишки (нарушение полостного пищеварения).

Для синдрома мальдигестии при дисбактериозе кишечника характерно:

• Расщепление части пищевых веществ ферментами бактерий в верхних отделах тонкой кишки с образованием ряда токсических веществ (аммиак, индол, низкомолекулярные желчные кислоты), вызывающих раздражение слизистой оболочки кишечника и интоксикацию при поступлении в кровь. Усиление ферментативной активности микрофлоры в толстой кишке приводит к повышенному образованию перечисленных токсических продуктов в дистальных отделах кишечника.
• Неполное расщепление или всасывание пищевых веществ, в том числе и в связи с недостаточным поступлением в кишечник пищеварительных ферментов.
• Нарушение продвижения пищевого химуса по желудочно-кишечному тракту.

Клинически синдром недостаточности пищеварения характеризуется:

1. Расстройством стула с преобладанием поноса. При патологии тонкой кишки диарея проявляется большим стулом (жидкий неоднородный кал более 500 г/сут), а при патологии толстой кишки - "малым" стулом (синдром разраженной толстой кишки).
2. Метеоризмом, обусловленным повышенным газообразованием, нарушением абсорбции и удаления газов. Вздутие живота и урчание усиливается во вторую половину дня и ночью, характерны отрыжка и неприятный привкус во рту.
3. Болями различного характера:
• а) связанными с повышением давления в кишке (при патологии тонкой кишки - боли локализуются в области пупка, при патологии толстой кишки - в подвздошных областях), которые уменьшаются после отхождения газов и акта дефекации;
• б) обусловленными региональным лимфоденитом. Это постоянные боли с локализацией слева выше пупка и по ходу брыжейки тонкой кишки, усиливающиеся при физической нагрузке и, иногда, после акта дефекации;
• в) возникающими в результате спазмов. В этом случае боли имеют острый характер, схваткообразные и уменьшаются после акта дефекации.

Нередко на первый план выступают симптомы непереносимости определенных пищевых продуктов, чаще молока. После его употребления у больных появляется диарея, испражнения становятся жидкими, объемными, пенистыми. Больных беспокоят вздутие и боль в животе, иногда тошнота и рвота. Непереносимость молока всегда связана с патологией тонкой кишки - дисахаридазной недостаточностью, которая нередко обостряется в связи с присоединившимся дисбактериозом.

Для дисбактериоза кишечника характерны полигиповитаминозы. Рано возникает дефицит витамина РР, сопровождающийся развитием пеллагрического синдрома (раздражительность, неуравновешенность, подавленность настроения, конфликтность, слюнотечение и др.). При поражении нервной системы наряду с астеноневротическим синдромом выявляются полиневриты, проявляющиеся парастезией, изменением кожной чувствительности при отсутствии болевых ощущений. Гиповитаминоз В2 проявляется выпадением волос, изменением ногтей, заедами, стоматитом, дерматитом крыльев носа. Для дефицита витаминов B1 и В6 типичны головная боль, слабость, атония кишечника, дистрофические изменения в миокарде, нарушения со стороны периферической нервной системы.

На фоне дисбактериоза нередко развиваются аллергические реакции, которые проявляются либо пищевой идеосинкразией, либо общими аллергическими реакциями - крапивницей, отеком Квинке, бронхоспазмом, полиартралгией, снижением АД. Поражение кишечника характеризуется схваткообразной, реже ноющей тупой болью в животе, урчанием, вздутием и переливанием, а также императивными позывами на опорожнение кишечника. Появляется частый жидкий стул, нередко с примесью непереваренной пищи, реже крови.

В.Г. Лычeв