Профузное кровотечение и перфорация - это осложнения пептической язвы, характерные как для язвы желудка, так и язвы двенадцатиперстной кишки. Стеноз превратника вызывает, естественно, только язва пилородуоденальной области. Нельзя сказать, что язвенное кровотечение имеет свою особую причину. Те факторы, которые вызывают язву, могут быть причиной кровотечения. Профузные кровотечения характеризуют, прежде всего, глубокую язву. Непосредственной причиной кровотечения является разрыв крупного сосуда на дне язвы, причем профузное кровотечение в большинстве случаев артериальное. Язвы задней стенки желудка кровоточат чаще в силу особенности локализации гастродуоденальной артерии.
Часто профузное кровотечение и перфорацию дают симптоматические язвы, возникающие в результате гормональной терапии. Глюкокортикоидные гормоны коры надпочечников, повышая пептическую активность желудочного сока, вместе с тем подавляют разрастание соединительной ткани как защитной реакции, тормозящей углубление язвы.
Профузное кровотечение проявляется двумя основными симптомами: кровавой рвотой и (или) меленой. Эти симптомы возникают, нередко, лишь через несколько часов или даже несколько дней после фактического начала кровотечения. В таких случаях первыми признаками кровотечения могут оказаться симптомы малокровия после острых кровопотерь: слабость, головокружение, бледность кожных покровов, обморок или коллапс. Боль в животе, если она и бывает при кровотечении, обычно быстро проходит. Снижение гемоглобина ниже 50-60 г/л, как правило, указывает уже на тяжелое кровотечение.
При перфорации язва проникает через все слои стенки желудка, включая серозную оболочку, и желудочное содержимое свободно изливается в брюшную полость или по ранее возникшим спайкам в соседний орган. Последний случай называется прикрытой перфорацией, или пепетрацией. Причины перфорации те же, что и причины кровотечения. Перфорация - осложнение язвы, нуждающееся в принятии срочных мер. Опасность этого осложнения заключается в том, что инфицированное содержимое вызывает перитонит, который в условиях недостаточно быстро оказанной помощи часто является причиной смерти больного.
На перфорацию указывает внезапная сильная боль в животе, которая не дает больному выпрямиться. Быстро, в течение нескольких часов, развивается тяжелое общее состояние, сопровождающееся болью во всем животе, метеоризмом, доскообразным напряжением мышц живота при пальпации. Часто возникает рвота. При рентгенологическом исследовании обнаруживается воздух в брюшной полости (пневмоперитонеум).
В.Г. Лычeв