Диагностика рефлюкс-эзофагита

Для подтверждения диагноза рефлюкс-эзофагита необходимо пройти несколько стадий диагностики.

1. Рентгенография пищевода. При этом можно зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, а также обнаружить самую частую причину рефлюкс-эзофагита - грыжу пищеводного отдела диафрагмы (ГПОД). При этом грыжи до 3 см расцениваются как малые, от 3 до 8 см - средние, более 8 см - крупные. К прямым рентгенологическим симптомам ГПОД относятся:

   • отек кардии и свода желудка,
   • повышенная подвижность абдоминального отдела пищевода,
   • сглаженность или отсутствие угла Гиса,
   • антиперистальтические движения пищевода ("танец глотка"),
   • выпадение слизистой оболочки пищевода в желудок,
   • контрактильное кольцо ("зарубки" на границе грыжи и ампулы пищевода).

2. Эндоскопия пищевода позволяет уточнить причину РЭ, в том числе ГПОД и оценить степень тяжести эзофагита. Эндоскопическими признаками ГПОД являются:

   • уменьшение расстояния от передних резцов до кардии,
   • наличие грыжевой полости,
   • зияние или неполное смыкание кардии,
   • наличие "второго входа" в желудок,
   • транскардиальные миграции слизистой оболочки,
   • гастроэзофагальный рефлюкс,
   • наличие контрактильного кольца,
   • наличие очагов эктопии эпителия,
   • признаки рефлюкс эзофагита в виде эрозий и язв дис-тального отдела пищевода.

   В соответствии с эндоскопической картиной различают 5 степеней эзофагита:

   • эритема дистального отдела пищевода без эрозий,
   • эритема дистального отдела пищевода с появлением отдельных эрозий,
   • сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозивные поражения,
   • язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой,
   • хроническая язва пищевода, стеноз пищевода, пищевод Баррета (цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода).

3. Внутрипищеводная рН-метрия. Метод позволяет выявить рефлюкс в 89,6% случаев. В норме рН пищевода колеблется от 6,0 до 7,0; снижение рН ниже 4,0 считается подтверждением кислотного рефлюкса. Современная аппаратура позволяет проводить мониторирование рН пищевода в течение суток с подсчетом суммарного времени рефлюкса, количества эпизодов более 5 мин, максимальную продолжительность эпизода и другие параметры.

4. Определение клиренса пищевода. Пищевод снабжен весьма эффективным механизмом, позволяющим устранять сдвиги интраэзофагеального рН в сторону кислой среды. Данный защитный механизм называют пищеводным клиренсом, который определяют как скорость выхода химического раздражителя из полости пищевода. Клиренс пищевода обеспечивается за счет активной перистальтики органа, а также ощелачи-вающего компонента слюны и слизи. Определение клиренса пищевода можно провести следующим образом. В пищевод вводится 5 мл 0,1% р-ра соляной кислоты, после чего больной должен сделать несколько пустых глотательных движений с интервалом в 30 сек. В норме очищение пищевода от кислоты происходит за 6 мин. При РЭ это время значительно удлиняется.

5. Манометрический метод. Метод позволяет оценить вклад клапанного и сфинктерного механизмов в нарушении замыкательной функции кардии. О нарушении клапанного компонента судят по небольшой разнице давления в пищеводно-желудочном переходе на вдохе и на выдохе и снижению градиента давления в пищеводе и желудке. На нарушение сфинктерного компонента указывают низкое давление в области пище-водно-желудочного перехода и низкая амплитуда отрицательного давления.

6. Радионуклеидный метод. Введение в желудок жидкости с радиоактивными нуклеидами позволяет выявить рефлюкс по скорости изменения уровня радиоактивности на уровне пищевода.

В.Г. Лычeв