Хотя возникновение язвы желудка вызвано пептическим действием желудочного сока, однако, на первый план выступает инфицирование слизистой HP. Повышение желудочной секреции и его пептической активности, а так же понижение защитных свойств и регенеративной способности слизистой оболочки желудка также играют важное значение. Следует считать - "нет HP и соляной кислоты - нет язвы".
Нельзя сказать, что регуляция желудочной секреции при язве желудка вовсе не нарушена. Но нарушается ее гуморальная, связанная с гастрином, фаза. В результате невысокой активности блуждающего нерва перистальтика желудка у больных понижается, опорожнение замедляется. Пища, сравнительно долго задерживается в желудке, приводит к обильному выделению гастрина, который гуморальным путем стимулирует главные железы. Однако, таким путем не может быть достигнут высокий уровень секреции. Причина этого - очень частое наличие хронического атрофического гастрита фундальной области желудка. Поэтому обкладочных клеток у этих больных меньше, чем у здоровых людей. Если секреция, оказывающая пептическое воздействие, невысокая, то почему же тогда возникает язва? Дело в том, что язва желудка появляется благодаря значительному снижению сопротивляемости слизистой оболочки. Гастрит нарушает слизистый барьер, в особенности его второй, более глубокий слой - клетки покровного эпителия. Измененная слизистая оболочка фундальной части желудка имеет плохое кровоснабжение, а также неудовлетворительную способность к регенерации.
Этот патогенетический механизм объясняет отсутствие у больных язвой желудка в острой фазе болезни болей натощак, а также наличие нормальных или пониженных показателей желудочной секреции. Здесь же кроется причина возникновения комбинированных язв. Обычно в первую очередь образуется язва двенадцатиперстной кишки, которая затем вследствие Рубцовых изменений или длительного отека вызывает замедление опорожнения желудка. В результате пища надолго задерживается в желудке, и развивается расстройство гуморальной фазы регуляции желудочной секреции, что служит основой для возникновения язвы желудка.
В.Г. Лычeв