Желудочно-кишечное кровотечение может быть скрытым (малым) или массивным. При скрытых кровотечениях обнаружить источник кровотечения бывает нередко трудно. Часто устанавливается его следствие - малокровие.
При массивном кровотечении имеет место снижение АД, учащение пульса и уменьшение минутного объема сердца, как следствие несоответствия между емкостью сосудистого русла и ОЦК. Это приводит к генерализованному спазму сосудов и сокращению (уменьшению) сосудистого объема. Эта защитная реакция в последующем истощается, и в организме возникают необратимые изменения, в первую очередь в печени, почках и др. "шок-органах", где могут быть очаги некроза, возникающие от недостаточного кровообращения и гипоксии.
Следует различать два периода кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта.
Латентный период - начинается сразу с момента поступления крови в ЖКТ и проявляется общими симптомами кровопотери: обморок, шум в ушах, головокружение, слабость, холодный пот, учащение пульса, падение АД. Он может быть от нескольких минут до суток в зависимости от темпа и объема кровотечения. Диагностика трудна.
Явный период - начинается со рвоты кровью или появлением мелены.
На догоспитальном этапе врач должен убедиться в самом факте желудочно-кишечного кровотечения и проводить неотложные мероприятия на месте и в пути следования. Соблюдается основная триада: холод, голод и покой. Прием воды запрещается. Больному проводится ингаляция кислорода. Больного в стационаре помещают в палату интенсивной терапии.
Ректальное исследование имеет большое значение в диагностике кровотечения. Оформленный кал черного цвета обычно бывает при легкой и умеренной степени тяжести кровотечения, мелена - при значительной.
Неизмененная кровь в кале указывает на кровотечение из нижних отделов кишечника. Кровотечения из прямой кишки и из геморроидальных узлов проявляются алой кровью и ее сгустками.
Дуоденальные язвы кровоточат чаще, чем желудочные. Гастродуоденальные кровотечения могут осложнять также рак желудка, цироз печени с портальной гипертензией, геморрагический гастрит, синдром Мэллори-Вейса и др.
В большинстве случаев язвенное кровотечение возникает при обострении язвенной болезни, однако, у части больных оно может быть ее первым проявлением.
В.Г. Лычeв