Дать определение диарее не просто. Также с ней труднее справиться, поскольку она может социально дезадаптировать пациента.
Исчерпывающего определения диареи (так же как и для запора!) не существует. Жидкий стул и его повышенная частота конечно взаимосвязаны. Однако пациенты могут часто жаловаться на относительно нормальный стул, в начале дня сменяющийся частым жидким стулом, без дальнейших расстройств в течение остальной части дня.
Другие пациенты могут жаловаться на чрезмерную диарею, которая может заключаться в частом посещении туалета с отхождением небольшого количества слизи, нормального кала, или даже без кала вообще. Наиболее выражена она бывает в утренние часы, часто после приема пищи.
Столь выраженные клинические проявления получили в литературе название "синдрома утреннего натиска" (или "утренней бури") [morning rush syndrome]. При этом после трех - четырехкратного отхождения неоформленных каловых масс (как правило, не более 200 граммов в сутки) состояние больного остается удовлетворительным в течение оставшегося дня. Возможна спонтанная ремиссия, продолжительность которой варьируеся.
Таким образом, подробно собранный анамнез очень важен и может быть решающим при дифференциальной диагностике в пользу органических болезней, вызывающих понос. Geraedts (1987) при обследовании 100 пациентов с хронической диареей выявил, что приблизительно половина пациентов страдала от СРК.
Чаще всего стул отмечается в утренние часы, после завтрака, количество опорожнений кишечника составляет от 2 до 5, с небольшими временными промежутками. Неотложные позывы на дефекацию могут возникать после каждого приема пищи. Характерно также появление позывов на дефекацию в таких ситуациях, когда ее совершение не представляется возможной - совещание, поездки в метро, пригородных поездах, при стрессовых ситуациях. Достаточно часто из-за возникновения неотложных позывов на дефекацию Вы отказываетесь от посещения театров, кино и других общественных мест. Однако диарея никогда не возникает в ночные часы. Кроме того, масса кала остается нормальной и, как правило, не превышает 200 г в сутки. Достаточно часто остается чувство неполного опорожнения кишечника. В стуле могут быть слизь, непереваренные кусочки пищи, однако никогда - кровь или гной. Непосредственно перед актом дефекации отмечается усиление болей и значительное уменьшение их после него.
Maeв И.B., Чepемyшкин C.B.