Клиника может быть разнообразной, все зависит от того, нарушается ли парциональное или генерализованное всасывание пищевых веществ, глубины и стойкости этих нарушений. На симптоматике синдрома сказывается наличие заболевания, на фоне которого он развертывается.
Независимо от природы заболевания, будь это врожденный или приобретенный дефицит ферментов, нарушение всасывания, связанные с патологией или самой тонкой кишки или других органов, имеется ряд общих симптомов, характеризующих синдром мальабсорбции в целом.
1. Ведущий симптом - это понос тонкокишечного типа: жидкий или кашицеобразный, обильный, может быть пенистый без слизи и крови стул до 2-3 раз в сутки. При присоединении инфекции стул учащается до 50 раз в сутки.
2. Стеаторея - наиболее частый и ранний симптом мальабсорбции. Она обусловлена нарушением переваривания или всасывания. Кал приобретает "маслянистый" вид, трудно смывается, светлый, кашицеобразный с неприятным запахом.
3. Скопление газов в желудке и кишечнике - флотуленция и метеоризм - выпячивание живота из-за скопления газов, вздутие, пучение его. Метеоризм вызывает тяжесть, ноющие или тянущие боли в разных участках живота без четкой локализации. Могут быть диспепсические жалобы: отрыжка, тошнота, неприятный вкус во рту. Следует знать, что в нормальной тонкой кишке газов не содержится. При недостаточности функции поджелудочной железы, прежде всего, нарушается переваривание белка, который подвергается гниению под действием микрофлоры кишечника. В связи с этим наряду с флотуленцией и метеоризмом испражнения приобретают гнилостный характер.
Нарушение всасывания углеводов встречается редко, чаще всего это происходит при врожденной или приобретенной дисахаридазной недостаточности. Симптоматика этой недостаточности во многом зависит от приема пищи, содержащей те дисахариды (один или несколько), которые не гидролизуются в тонкой кишке, чаще всего это пресное молоко (лактаза). После приема такой пищи (часы) возникают тяжесть в животе, вздутие его, затем понос.
4. Похудание больного от недостаточности всасывания углеводов, жиров и белков.
Нарушение белкового обмена проявляется гипопротеинемией, диспротеинемией, сдвигами в составе аминокислот, гипераминоацидурией. Вследствие этого могут быть безбелковые отеки.
Нарушение жирового обмена характеризуется снижением холестерина, общих липидов.
5. Витаминная недостаточность. При дефиците витамина В, появляются парастезии, боли в ногах; В2 (рибофлавин) - стоматит, хейлит; РР (никотиновая кислота) - пелагроидные изменения кожи, глоссит; С - кровоточивость десен; витамина К - петехии, экхимозы; В12 - анемия.
6. Нарушение обмена электролитов проявляются артериальной гипотонией, сухостью кожи и слизистых, тахикардией. Нарушения обмена натрия и хлора - чувством онемения губ, пальцев, повышенной нервно-мышечной возбудимостью. Осте-опороз и гипокальциемия - мышечной слабостью, болями в мышцах, ослаблением сухожильных рефлексов, снижением кишечной моторики, экстрасистолией; недостаточность марганца - снижением половой функции; дефицит железа - железодефицитной анемией.
7. Астено-невротический синдром и явления поли- или моно-гландулярной недостаточности.
8. Дисбактериоз, если это не было причиной мальабсорбции.
В.Г. Лычeв