Лечебное питание при сахарном диабете

В соответствии с современной классификацией сахарного диабета, предложенной комитетом экспертов ВОЗ (1981), выделяют 2 типа заболевания: инсулинзависимый (тип I) и инсулиннезависимый (тип II) диабет. Второй тип диабета подразделяется на 2 подгруппы - у лиц с нормальной массой тела и у лиц с ожирением. У подавляющего большинства больных диабетом отмечаются именно эти 2 типа заболевания, причем чаще всего (в 70% случаев) - тип II. Другие типы диабета, сопутствующие различным состояниям и синдромам, встречаются редко.

Сахарный диабет - тип I связан с недостаточным образованием инсулина в B-клетках островков Лангерганса. В отличие от этого II тип диабета развивается на фоне нормальной, а иногда и повышенной продукции инсулина. Однако при этом возникает относительная (внепанкреатическая) инсулиновая недостаточность. Она может развиваться в результате нарушения чувствительности к инсулину рецепторов в инсулинозависимых тканях; в связи с гиперпродукцией контринсулярных факторов гормонального и негормонального происхождения, блокирующих биологическое действие инсулина (глюкагон, гормоны передней доли гипофиза, гормоны надпочечников, липопротеиды низкой и очень низкой плотности), а также в связи с усиленным разрушением инсулина ферментами, в частности инсулиназой.

Риск развития сахарного диабета увеличивается вдвое при наличии ИБС и дислипопротеидемии, в 6 раз - при ожирении, в 15 раз – при наследственной отягощенности. Сочетание 4 любых факторов риска увеличивает возможность развития диабета более чем в 20 раз.

При инсулиннезависимом сахарном диабете соответствующий рацион питания является основным лечебным фактором. В случае инсулинозависимого тина заболевания диета служит существенным дополнением медикаментозной терапии.

Больные сахарным диабетом должны получать пищу 5-6 раз в сутки (т. е. примерно через каждые 3 ч), небольшими порциями. Это необходимо для того, чтобы предупредить избыточную нагрузку на В-клетки островковой ткани поджелудочной железы при каждом приеме пищи и обеспечить ее более равномерную утилизацию организмом. Наиболее рационально следующее распределение приемов пищи по энергетической ценности: первый завтрак -20%, второй завтрак - 10%, обед - 30%, полдник - 10%, ужин - 20%, на ночь - 10% от суммарной энергетической ценности суточного рациона.

Универсальной диеты для всех больных сахарным диабетом не существует. Лечебное питание при этом заболевании строится в зависимости от типа сахарного диабета, тяжести течения и наличия сопутствующих осложнений.

При построении диеты для больного диабетом в первую очередь выявляется толерантность к углеводам, т. е. устанавливается количество углеводов, усваиваемых организмом без появления сахара в моче. Для этого используют пробную диету. Наилучшей является диета, состоящая из 300г углеводов (преимущественно крахмала), 100г белков и 70-80г жира с достаточным количеством витаминов и энергетической ценностью около 2300 ккал (диета №9). Диету №9 назначают на период определения толерантности к углеводам. В то же время у некоторых больных эта диета может быть постоянной. Если при назначении пробной диеты компенсации заболевания не происходит, следует назначать гипогликемизирующие средства.

Таблица 71. Примерное меню диеты № 9 (2536 ккал)

Целевое назначение диеты №9. Создать условия, способствующие нормализации углеводного обмена, определить толерантность больного сахарным диабетом к углеводам.

Общая характеристика. Диета с ограничением жиров и углеводов за счет животных жиров, сахара и сладостей.

Кулинарная обработка. Всю пищу готовят в основном в отварном и запеченном виде.

Химический состав. Белков 100г, жиров 70-80г, углеводов 300г. Поваренной соли 12г.

Энергетическая ценность около 2300 ккал (9630 кДж). Общая масса рациона до 3кг, свободной жидкости до 1,5-2л.

Температура пищи обычная.

Число приемов пищи – 5-6 раз в сутки.

В диету включают разнообразные продукты. Исключают сахар, варенье, кондитерские изделия и другие продукты, содержащие много сахара. В связи с тем, что в состав меда входит до 37-39% фруктозы, которая хорошо переносится больными сахарным диабетом, допустимо включать в рацион этих больных пчелиный мед в небольших количествах (по чайной ложке 3 раза в день). Сахар заменяют ксилитом или сорбитом. Количество меда, ксилита или сорбита необходимо учитывать при оценке энергетической ценности суточного рациона.

Диета должна содержать повышенное количество витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, для этого в рацион вводят продукты, богатые ими (отруби, шиповник и др.). Для улучшения функции печени диету следует обогащать продуктами, содержащими липотропные факторы (творог, овсяная крупа и др.). Чтобы улучшить показатели липидного обмена и системы гемостаза (главным образом противосвертывающей активности), необходимо увеличить в диете больного долю растительных жиров.

Содержание белка в пищевом рационе больных диабетом должно находиться в пределах физиологической нормы, и его введение необходимо индивидуализировать в зависимости от особенностей течения заболевания, возраста и профессии.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд.

Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб преимущественно черный, 200-300г в день.

Супы. Преимущественно на овощном отваре. На слабом мясном или рыбном бульоне с овощами – 1-2 раза в неделю.

Блюда из мяса и птицы. Говядина, телятина, курица, индейка в отварном и заливном виде.

Блюда из рыбы. Преимущественно нежирные сорта рыбы в отварном виде.

Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени. Капуста белокочанная, цветная, салат, редис, огурцы, помидоры, кабачки. Картофель, свекла, морковь (не более 200г в день). В сутки рекомендуется 800-900г овощей в сыром, вареном и печеном виде.

Блюда и гарниры из круп, бобовых, макаронных изделий. В ограниченном количестве.

Блюда из яиц. Цельные яйца (не более 2 шт. в день) всмятку, в виде омлетов, а также для добавления в другие блюда.

Сладкие блюда, фрукты, ягоды. Кислые и кисло-сладкие сорта фруктов и ягод (яблоки антоновские, лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и др.) до 200г в день в сыром виде, в виде компотов на ксилите.

Молоко, молочные продукты и блюда из них. Молоко, кефир, простокваша, творог в натуральном виде или в виде сырников, пудингов. Сыр, сметана, сливки в ограниченном количестве.

Соусы и пряности. Неострые соусы на овощном отваре, молочные.

Закуски. Салаты, винегреты, заливная нежирная рыба.

Напитки. Чай, кофе некрепкий, томатный сок, соки из кислых сортов ягод, фруктов.

Жиры. Сливочное и растительное масло в свободном виде и для приготовления пищи.

Замена в диете продуктов и блюд должна проводится с учетом содержания в них углеводов. Для замены в диете одних продуктов другими, адекватными по количеству, пользуются так называемыми хлебными единицами.

Хлебная единица (20г белого хлеба или 12г углеводов) эквивалентна по содержанию углеводов и может быть заменена 25г черного хлеба, 15г гречневой, овсяной, рисовой крупы, 60-70г картофеля, 150-220г апельсинов, мандаринов, 150г клубники, 150-170г моркови, 375г помидоров.