Диагностика хронического панкреатита

Версия для печати

Необходимый минимум обследований при хроническом панкреатите включает:

1. Лабораторные исследования.
2. Рентгеновские исследования.
3. УЗИ поджелудочной железы, печени и желчных путей.
4. Фиброгастродуоденоскопия.
5. Дуоденография, в условиях гипотонии в сочетании с внутривенной холецистографией.

Лабораторные методы исследования, проводимые при хроническом панкреатите, можно разделить на две группы.

Первая - выявляет нарушение экскреторной функции и включает исследование уровня сывороточных липазы, трипсина, ингибитора трипсина, амилазы, а также диастазы мочи.

Вторая группа исследований направлена на выявление нарушений инкреторной функции поджелудочной железы и включает определение концентрации ферментов в панкреатическом соке, копрологическое исследование, тест толерантности к глюкозе.

Основными признаками хронического панкреатита, выявляемые при рентгенологическом исследовании, включая прицельный снимок брюшной полости в проекции поджелудочной железы, являются:

1. Очаги обызвествления в паренхиме железы или наличие конкрементов в ее протоках.
2. Вдавление на внутреннем контуре нисходящей части ДПК и на большой кривизне антрального отдела желудка.
3. Атоническое увеличение луковицы ДПК, стаз в ней контрастного вещества, спазм бульбодуоденального сфинктера, дуоденостаз.
4. Увеличение большого дуоденального сосочка.
5. Развернутость внутреннего контура нисходящей или верхнего контура нижней горизонтальной, либо восходящей части ДПК.

К признакам хронического панкреатита, выявляемым на ретроградных панкреатограммах, относят дилатацию или сужение просвета главного протока поджелудочной железы, его деформацию, увеличение сброса контрастного вещества в ДПК, расширение, укорочение и обрыв боковых ветвей, ригидность их стенок. Нередко удается выявить кисты железы, сообщающиеся с главным панкреатическим протоком.

Эндоскопическая ретроградная панкреохоледохография позволяет решить возможность выполнения эндоскопической паппиллосфинктеротомии. Показанием к последней являются: папиллостеноз, обтурация большого дуоденального сосочка и устья панкреатического протока конкрементами.

При эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных хроническим панкреатитом часто выявляются изменения слизистой оболочки ДПК (отек, гиперемия, мелкие высыпания белесоватого цвета, напоминающие манную крупу - лимфангиоэктазии, папиллит).

УЗИ позволяет выявить наличие, характер и протяженность патологического процесса в поджелудочной железе. На эхограммах фиброзно измененная железа видна в виде изогнутого тяжа, плотность которого выше плотности прилежащих к ней тканей и печени.

Компьютерная томография позволяет обнаружить очаги некрозов и обьизвествлений поджелудочной железы, а также определить расширение желчных протоков.

В.Г. Лычeв

28/08/2007