Èçæîãà è ãðûæà äèàôðàãìû

Âåðñèÿ äëÿ ïå÷àòè

Ãðûæà ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì ñìåùåíèÿ ÷åðåç ïèùåâîäíîå îòâåðñòèå äèàôðàãìû â ãðóäíóþ ïîëîñòü êàêîãî-ëèáî îðãàíà áðþøíîé ïîëîñòè, ÷àùå æåëóäêà. Ãðûæà ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû âñòðå÷àåòñÿ ïî÷òè ó 50 % ïîæèëûõ ëþäåé, ñîïðîâîæäàåò òå÷åíèå ÿçâåííîé áîëåçíè, õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà.

Ê îáðàçîâàíèþ ãðûæè ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ äèàôðàãìû ïðèâîäèò ðàçâèòèå ñ âîçðàñòîì ñëàáîñòè ìûøå÷íîé è ñîåäèíèòåëüíîé òêàíåé äèàôðàãìû. Âñëåäñòâèå ýòîãî ïðîèñõîäèò ðàñøèðåíèå îòâåðñòèÿ, ÷åðåç êîòîðîå ïèùåâîä ïðîõîäèò èç ãðóäíîé ïîëîñòè â áðþøíóþ. Ïîìèìî ñëàáîñòè äèàôðàãìàëüíîé ìûøöû, ê âîçíèêíîâåíèþ ãðûæ ïèùåâîäíîãî îòâåðñòèÿ âåäåò ÷àñòîå ïîâûøåíèå äàâëåíèÿâ áðþøíîé ïîëîñòè, îáóñëîâëåííîå òÿæåëîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, êàøëåì, çàïîðàìè, ïåðååäàíèåì.

Ñèíäðîì ðåôëþêñ-ýçîôàãèòà òèïè÷åí äëÿ áîëüíûõ ñ äèàôðàãìàëüíîé ãðûæåé. Îí ïðîÿâëÿåòñÿ ñïîíòàííûìè èëè ïðè íàêëîíå âïåðåä áîëÿìè ó íèæíåé òðåòè ãðóäèíû èëè çà íåé, êîòîðûå îòäàþò ââåðõ èëè â ñïèíó; èíòåíñèâíîñòü âàðüèðóåòñÿ ó êàæäîãî ïàöèåíòà èíäèâèäóàëüíî. Èçæîãà ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè èìååò ðÿä îñîáåííîñòåé. Ïðåæäå âñåãî îíà ïîñòîÿííî áåñïîêîèò áîëüíîãî â ïîëîæåíèè ëåæà, íî ïðîõîäèò, åñëè îí ñÿäåò èëè âñòàíåò. Îòìå÷àþòñÿ òàêæå æàëîáû íà èêîòó, îòðûæêó âîçäóõîì.

Âñòðå÷àþòñÿ âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå ãðûæè, âûäåëÿþò òàêæå ñêîëüçÿùèå è ïàðàýçîôàãàëüíûå ãðûæè. Ïðè ñêîëüçÿùåé ãðûæå êàðäèàëüíûé îòäåë æåëóäêà ñâîáîäíî ïåðåìåùàåòñÿ â ãðóäíóþ ïîëîñòü ÷åðåç ðàñøèðåííîå ïèùåâîäíîå îòâåðñòèå äèàôðàãìû. Òàêîé âàðèàíò íå äàåò îñëîæíåíèé - óùåìëåíèÿ.

Ïàðàýçîôàãàëüíûå ãðûæè âñòðå÷àþòñÿ ãîðàçäî ðåæå, â ýòîì ñëó÷àå êàðäèàëüíûé îòäåë æåëóäêà ôèêñèðîâàí, à â ãðóäíóþ ïîëîñòü ïîïàäàþò åãî ñâîä èëè àíòðàëüíûé îòäåë, èíîãäà äðóãèå îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè.  ýòîì ñëó÷àå âîçìîæíî óùåìëåíèå ñìåùåííîãî îðãàíà, ÷òî âûçûâàåò ðåçêóþ áîëü çà ãðóäèíîé, ðâîòó ñ ïðèìåñüþ êðîâè è ñèìïòîìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ñîñòîÿíèå òðåáóåò ýêñòðåííîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.

È.À.Áepeæíoâa

31/08/2006