Изменения слизистой при пищеводе Баррета

Версия для печати

Подчеркивая мозаичность строения слизистой оболочки при пищеводе Баррета, некоторые авторы условно выделяют три варианта изменений:

• кишечный, или специализированный (последний термин возник на ранних этапах изучения пищевода Баррета и отражал особую, по мнению авторов, структуру эпителиальной выстилки; позже была установлена полная идентичность этого варианта очагам кишечной метаплазии в слизистой оболочке желудка)
• кардиалъный, или переходный (пограничный), характеризующийся наличием желез кардиального типа;
• фундальный.

Многие авторы придают особое значение метаплазированному кишечному эпителию (соответственнно кишечному типу пищевода Баррета), так как именно с метаплазированным эпителием связывают возникновение предраковых изменений (дисплазии) и адено-карциномы пищевода.

Более того, существует мнение, что к пищевода Баррета следует относить только случаи замещения плоско¬эпителиального пласта кишечным ("специализированным") эпителием, на чем и основаны используемые в последние годы методы эндоскопической диагностики (применение специальных красителей) и анализа биопсийного материала.

Как показывают результаты анализа литературы, оценка КМ в пищеводе Баррета во многом напоминает основные вехи изучения этого процесса в желудке. Например, на определенном этапе в ряде работ подчеркивалось значение варианта КМ с продукцией сульфатированных муцинов, отражающего, по мнению авторов, степень риска малигнизации, хотя с этим суждением согласны не все исследователи.

Изучение слизистой оболочки пищевода Баррета показало возможность не только рутинного морфологического, но и иммуногистохимического выявления различных типов клеток (желудочных, кишечных, эндокринных) в составе желез, а также выявления маркеров различной антигенной, в том числе и кишечной, дифференцировки как в очагах дисплазии, так и в зрелом в морфологическом отношении покровно-ямочном эпите¬ии, в частности, с признаками гиперплазии. Эти данные могут свидетельствовать о морфологической нестабильности желудочного эпителия в пищеводе Баррета и склонности к кишечной перестройке под воздействием хронического воспаления.

Т.А. Белоус

26/08/2006