Профилактика прогрессирования дисплазии при пищеводе Баррета

Версия для печати

Дисплазия — первый шаг на пути неопластической трансформации. Поэтому предупреждение ее прогрессирования является важной стратегической задачей. Для ее решения предлагается проводить постоянную борьбу с гастроэзофагеальным рефлюксом и применять эндоскопические методы, характеризующиеся ограниченной глубиной повреждения слизистой оболочки пищевода, а именно мультиполярную электрокоагуляцию и коагуляцию аргоновой плазмой.

Современные подходы к лечению дисплазии высокой степе ни неоднозначны. Одни авторы рекомендуют радикальное хирургическое лечение — резекцию или экстирпацию пищевода, чтобы навсегда избавиться от риска возникновения аденокарциномы или удалить еще не найденный, но уже существующий рак на ранней стадии. Они обосновывают свою позицию тем, что при хирургическом лечении, пред принятом по поводу только дисплазии высокой степени, у значительного числа больных при гистологическом исследовании удаленного пищевода выявляется аденокарцинома.

Кроме того, злокачественная трансформация дисплазии высокой степени в аденокарциному может произойти внезапно, и этот момент может быть пропущен при динамическом наблюдении.

По мнению других исследователей, такой подход к лечению больных без очевидных доказательств малигнизации является чрезмерно агрессивным. Риск обширного оперативного вмешательства достаточно высок. Возможны осложнения и летальные исходы, особенно учитывая тот факт, что пациенты с пищеводом Баррета часто отнюдь немолоды, имеют серьезные сопутствующие болезни.

Кроме того, от выявления дисплазии высокой степени до развития аденокарциномы нередко проходит от 3 до 5 лет, поэтому возможно проведение интенсивного эндоскопического наблюдения каждые 3—6 мес до тех пор, пока действительно не будет обнаружен рак.

В этот же период для лечения дисплазии могут быть применены малоинвазивные вмешательства, сопровождающиеся глубоким повреждением (фотодинамическая терапия, лазерная деструкция) или полным удалением замещенного участка слизистой оболочки в сочетании с интенсивной медикаментозной терапией. Для этой категории больных такое комбинированное лечение, вероятно, является методом выбора.

Э.A. Гoджeллo

17/08/2006