:: Гастроэнтерология ::

     :: Информация ::     

:: Популярные статьи ::

Молочные продукты продлевают жизнь

Вся сила - в кожуре!

Правила выхода из Поста







Яндекс цитирования

Диагностика рефлюкс-эзофагита


Версия для печати

Для подтверждения диагноза рефлюкс-эзофагита необходимо пройти несколько стадий диагностики.

  1. Рентгенография пищевода. При этом можно зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод, а также обнаружить самую частую причину рефлюкс-эзофагита - грыжу пищеводного отдела диафрагмы (ГПОД). При этом грыжи до 3 см расцениваются как малые, от 3 до 8 см - средние, более 8 см - крупные. К прямым рентгенологическим симптомам ГПОД относятся:

    • отек кардии и свода желудка,
    • повышенная подвижность абдоминального отдела пищевода,
    • сглаженность или отсутствие угла Гиса,
    • антиперистальтические движения пищевода ("танец глотка"),
    • выпадение слизистой оболочки пищевода в желудок,
    • контрактильное кольцо ("зарубки" на границе грыжи и ампулы пищевода).
  2. Эндоскопия пищевода позволяет уточнить причину РЭ, в том числе ГПОД и оценить степень тяжести эзофагита. Эндоскопическими признаками ГПОД являются:

    • уменьшение расстояния от передних резцов до кардии,
    • наличие грыжевой полости,
    • зияние или неполное смыкание кардии,
    • наличие "второго входа" в желудок,
    • транскардиальные миграции слизистой оболочки,
    • гастроэзофагальный рефлюкс,
    • наличие контрактильного кольца,
    • наличие очагов эктопии эпителия,
    • признаки рефлюкс эзофагита в виде эрозий и язв дис-тального отдела пищевода.

    В соответствии с эндоскопической картиной различают 5 степеней эзофагита:

    • эритема дистального отдела пищевода без эрозий,
    • эритема дистального отдела пищевода с появлением отдельных эрозий,
    • сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозивные поражения,
    • язвенные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой,
    • хроническая язва пищевода, стеноз пищевода, пищевод Баррета (цилиндрическая метаплазия слизистой пищевода).
  3. Внутрипищеводная рН-метрия. Метод позволяет выявить рефлюкс в 89,6% случаев. В норме рН пищевода колеблется от 6,0 до 7,0; снижение рН ниже 4,0 считается подтверждением кислотного рефлюкса. Современная аппаратура позволяет проводить мониторирование рН пищевода в течение суток с подсчетом суммарного времени рефлюкса, количества эпизодов более 5 мин, максимальную продолжительность эпизода и другие параметры.

  4. Определение клиренса пищевода. Пищевод снабжен весьма эффективным механизмом, позволяющим устранять сдвиги интраэзофагеального рН в сторону кислой среды. Данный защитный механизм называют пищеводным клиренсом, который определяют как скорость выхода химического раздражителя из полости пищевода. Клиренс пищевода обеспечивается за счет активной перистальтики органа, а также ощелачи-вающего компонента слюны и слизи. Определение клиренса пищевода можно провести следующим образом. В пищевод вводится 5 мл 0,1% р-ра соляной кислоты, после чего больной должен сделать несколько пустых глотательных движений с интервалом в 30 сек. В норме очищение пищевода от кислоты происходит за 6 мин. При РЭ это время значительно удлиняется.

  5. Манометрический метод. Метод позволяет оценить вклад клапанного и сфинктерного механизмов в нарушении замыкательной функции кардии. О нарушении клапанного компонента судят по небольшой разнице давления в пищеводно-желудочном переходе на вдохе и на выдохе и снижению градиента давления в пищеводе и желудке. На нарушение сфинктерного компонента указывают низкое давление в области пище-водно-желудочного перехода и низкая амплитуда отрицательного давления.

  6. Радионуклеидный метод. Введение в желудок жидкости с радиоактивными нуклеидами позволяет выявить рефлюкс по скорости изменения уровня радиоактивности на уровне пищевода.

В.Г. Лычeв

22/08/2006




:: Последние новости ::

Чем опасно употребление жареной рыбы

На Кубани уничтожили 14 тонн мяса инфицированного птичьим гриппом

Cуши заражают паразитами

Дверцу холодильника назвали худшим местом для хранения яиц

Насколько полезен кефир после тренировки


RSS-канал


Статьи по медицине