:: √астроэнтерологи€ ::

     :: »нформаци€ ::     

:: ѕопул€рные статьи ::

ƒисплази€ эпители€ при пищеводе Ѕаррета

»зменени€ слизистой при пищеводе Ѕаррета

ћорфологи€ пищевода Ѕаррета







яндекс цитировани€

»сследовани€ при €звенной болезни


¬ерси€ дл€ печати

¬ период обострени€ €звенной болезни при объективном исследовании часто удаетс€ вы€вить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюс€ с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. “акже может обнаруживатьс€ локальна€ перкуторна€ болезненность в этой же области (симптом ћендел€), ќднако эти признаки не €вл€ютс€ строго специфичными дл€ обострени€ €звенной болезни.

 линический анализ крови при неосложненном течении €звенной болезни чаще всего остаетс€ без существенных изменений. »ногда отмечаетс€ незначительное повышение содержани€ гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживатьс€ и анеми€, свидетельствующа€ о €вных или скрытых кровотечени€х. Ћейкоцитоз и ускорение —ќЁ встречаютс€ при осложненных формах €звенной болезни (при пенетрации €звы, выраженном перивисцерите).

ќпределенное место в диагностике обострений €звенной болезни занимает анализ кала на скрытую кровь. ѕри интерпретации его результатов необходимо помнить, что положительна€ реакци€ на скрытую кровь встречаетс€ и при многих других заболевани€х, что требует их об€зательного исключени€.

¬ажную роль в диагностике €звенной болезни играет исследование кислотообразующей функции желудка, которое проводитс€ с помощью фракционного желудочного зондировани€ или рЌ-метрии (в последние годы Ч с помощью суточного мониторировани€ внутрижелудочного рЌ). ѕри €звах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычно отмечаютс€ повышенные (реже Ч нормальные) показатели кислотной продукции, при €звах тела желудка и субкардиального отдела Ч нормальные или сниженные. ќбнаружение и подтверждение гистаминустойчивой ахлоргидрии практически всегда исключает диагноз €звы двенадцатиперстной кишки и ставит под сомнение доброкачественный характер €звы желудка.

ќсновное значение в диагностике €звенной болезни имеют рентгенологический и эндоскопический методы исследовани€. ѕри рентгенологическом исследовании обнаруживаетс€ пр€мой признак €звенной болезни Ч "ниша" на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки заболевани€ (местный циркул€рный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к €зве стенке желудка в виде "указующего перста", конвергенци€ складок слизистой оболочки к "нише", рубцово-€звенна€ деформаци€ желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреци€ натощак, нарушени€ гастродуоденальной моторики).

Ёндоскопическое исследование подтверждает наличие €звенного дефекта, уточн€ет его локализацию, глубину, форму, размеры, позвол€ет оценить состо€ние дна и краев €звы, вы€вить сопутствующие изменени€ слизистой оболочки, нарушени€ гастродуоденальной моторики. ѕри локализации €звы в желудке проводитс€ биопси€ с последующим гистологическим исследованием полученного материала, что дает возможность исключить злокачественный характер €звенного поражени€.

ƒл€ определени€ дальнейшей тактики лечени€ исключительно большое значение имеют результаты исследовани€ наличи€ в слизистой оболочке желудка ’еликобактерии (Helicobacter pylori), которое может проводитьс€ различными методами, отличающимис€ высокой чувствительностью и специфичностью, но имеющие свои показани€. —ерологический метод, вы€вл€ющий антитела к ’еликобактери€м (Helicobacter pylori) (чаще всего сейчас используетс€ метод иммуно-ферментного анализа) примен€етс€ в основном дл€ скрининговых исследований с целью вы€влени€ инфицированности различных групп населени€, поскольку не требует проведени€ эндоскопии, сложных приборов, а также специально обученного персонала. Ётот метод не пригоден дл€ контрол€ эффективности эрадикационной терапии, поскольку изменение титра антигеликобактерных антител происходит спуст€ несколько мес€цев после эрадикации. ¬ последние годы по€вились серологические методы, позвол€ющие определить патогенные штаммы ’еликобактерий (Helicobacter pylori).

ћикробиологический (бактериологический) метод получение культуры ’еликобактерий имеет то преимущество, что с его помощью можно определить чувствительность микроорганизмов к тому или иному антибактериальному препарату. ќднако этот метод достаточно дорогой.  роме того, он сопр€жен с определенными трудност€ми, обусловленными необходимостью наличи€ специальных сред, оптимальной температуры, влажности, качества атмосферного воздуха и т.д. Ёто приводит к тому, что рост колоний микроорганизмов удаетс€ получить далеко не всегда. Ќеудобство метода св€зано и с тем, что его результатов приходитс€ ждать, как правило, не менее 10-14 дней. ¬ клинической практике он примен€етс€ в основном в случа€х инфекции ’еликобактерии (Helicobacter pylori), резистентной к обычным схемам антигеликобактерной терапии.



ћорфологический (гистологический) метод относитс€ в насто€щее врем€ Ч нар€ду с быстрым уреазным тестом Ч к наиболее распространенным методам первичной диагностики инфекции ’еликобактерии (Helicobacter pylori). »сследование биоптатов слизистой оболочки желудка с применением различных окрасок (акридиновым оранжевым, красителем √имзы. серебрением по ¬артину-—тарри) позвол€ет не только с высокой степенью надежности вы€вить наличие ’еликобактерии (Helicobacter pylori), но и количественно определить степень обсеменени€.

Ѕиохимические методы, из которых чаще всего примен€етс€ быстрый уреазный тест, €вл€ютс€ в насто€щее врем€ наиболее попул€рными при первичной диагностике инфекции ’еликобактерии (Helicobacter pylori). Ѕыстрый уреазный тест (в клинической практике широко используютс€ CLO-test, Campy-test) основан на определении изменени€ рЌ среды по окраске индикатора, которое происходит в результате выделени€ аммиака при расщеплении мочевины уреазой бактерий. –езультаты этого теста станов€тс€ известными уже через 1 час после получени€ биоптатов слизистой оболочки желудка.  роме того, уреазный тест €вл€етс€ наиболее дешевым из всех методов диагностики инфекции ’еликобактер (Helicobacter pylori) (дешевле этого теста оказываетс€ лишь метод диагностики HP в мазках-отпечатках, который сейчас не примен€етс€ из-за низкой чувствительности).   недостаткам метода относитс€ то, что его результаты станов€тс€ ложноотрицательными при количестве микроорганизмов HP в биоптате < 104, в св€зи с чем он может давать ошибочные заключени€ при контроле полноты эрадикации.

ѕри использовании эндоскопических методов диагностики ’еликобактерии (Helicobacter pylori) берут как минимум 2 биоптата из тела желудка и 1 биоптат из антрального отдела. ƒостоверность результатов повышаетс€, если у одного больного примен€ютс€ не один, а два метода диагностики (например, морфологический метод и быстрый уреазный тест).

–адионуклидные методы, самым известным из которых считаетс€ дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами 13— или 14—, предполагают применение масс-спектрографа дл€ улавливани€ этих изотопов в выдыхаемом воздухе. «а рубежом дыхательный тест считаетс€ "золотым стандартом" контрол€ полноты эрадикационной терапии, поскольку €вл€етс€ неинвазивным и отличаетс€ высокой чувствительностью. ¬ –оссии дыхательный уреазный тест стал доступен благодар€ отечественным разработкам; при этом анализ изотопического соотношени€ 13—ќ2/12—ќ2 проводитс€ с помощью оригинальной диодной лазерной спектроскопии (3).

¬ 1998 г. была предложена неинвазивна€ методика определени€ антигена HP в кале с помощью иммуно-ферментного анализа, котора€ может примен€тьс€ и дл€ контрол€ эрадикации инфекции. ¬ решени€х ¬торой согласительной конференции по диагностике и лечению инфекции ’еликобактерии (Helicobacter pylori) в ћаастрихте в 2000 г. этот метод отмечен как рекомендуемый (референсный).

¬се более широкое распространение получает сейчас определение ƒЌ  ’еликобактерии (Helicobacter pylori) (в слизистой оболочке желудка, слюне и т.д.) с помощью полимеразной цепной реакции (ѕ÷–), €вл€ющеес€ самым точным на сегодн€шний день методом диагностики .инфекции HP, особенно в тех случа€х, когда бактерии приобретают кокковидную форму (например после курса антибактериальной терапии) и когда другие методы диагностики (в частности, быстрый уреазный тест) дают ложноотрицательные результаты. ќригинальна€ отечественна€ разработка позвол€ет использовать ѕ÷– дл€ неинвазивного определени€ ’еликобактерии (Helicobacter pylori) в кале.

¬.“.»вашкин и др.

30/08/2007




:: ѕоследние новости ::

японский бизнесмен создал рецепт кофе из чеснока

ћолочна€ газировка? ѕочему бы и нет

∆енщины, которые пьют много воды, реже страдают от инфекций мочевывод€щих путей

Ѕеременна... от мороженого?

”потребление попкорна может быть опасным дл€ зубов


RSS-канал


—татьи по медицине