:: Гастроэнтерология ::

     :: Информация ::     

:: Популярные статьи ::

Лечение рвоты при холере

Лечение рвоты при остром гастрите

Лечение рвоты при паратифе







Яндекс цитирования

Лечения панкреатита у пожилых


Версия для печати

Но есть люди, которые, с одной стороны, наиболее часто подвергаются "нападениям" панкреатита, а с другой - требуют особого подхода к своему лечению. Это люди пожилого и старческого возраста. К сожалению, большинство из них за долгую жизнь приобретают целый ряд заболеваний, которые сами по себе ухудшают прогноз острого панкреатита. Это, прежде всего, остаточные явления после перенесенных инфарктов миокарда и инсультов, наличие хронической пневмонии, эмфиземы легких, сахарного диабета и др. И организм их работает по-особому. Например, в норме секреторная функция желудка в пожилом возрасте по сравнению с молодыми снижена в 2 раза, а в старческом - в 2,5 раза.

Для этой группы людей существуют ограничения и в объеме консервативной терапии. Например для создания физиологического покоя поджелудочной железе рекомендовано голодание в течение 3- 5 дней. В эти же сроки не рекомендуется прием жидкости. Ее вводят внутривенно. Эти мероприятия проводятся для уменьшения желудочной и панкреатической секреции.

Если больные пожилого возраста переносят полный голод в течение 3-5 дней удовлетворительно, то в старческом возрасте снижается сопротивляемость организма. Быстро наступает прогрессирующая слабость, повышается риск развития инфекции, появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (боли в области сердца, тахикардия, мерцательная аритмия). Это состояние требует проведения интенсивной кардиальной терапии. А старческий организм может прореагировать на нее появлением лекарственной интоксикации.

Наш опыт подсказывает, что больные острым панкреатитом старческого возраста могут голодать не более 2-3 дней (тогда как в пожилом возрасте 3- 4 дня) на фоне внутривенного питания..

После выписки из стационара больной должен исключить из своего питания жирную, жареную, острую пищу, маринады, соленья, копченые изделия, консервы, алкоголь, шипучие напитки, сдобу, мороженое, шоколад. В принципе, рекомендации аналогичны для любого возраста.

Для больных пожилого и старческого возраста нежелателен прием цитостатиков, так как происходит угнетение ферментативной функции поджелудочной железы и глюкокортикоидов, что ведет к уменьшению отека поджелудочной железы. Это связано с тем, что эффект угнетения цитостатиками функции поджелудочной железы не перекрывает в старости эффект их побочного действия. Применение же глюкокортикоидов может само по себе вызывать острый панкреатит, причем эта опасность в пожилом и старческом возрасте возрастает почти вдвое.

Объем вводимой жидкости в пожилом возрасте на 20, а в старческом - на 30% меньше, так как значительная нагрузка жидкостью предъявляет повышенные требования к сердечно-сосудистой системе, функции которой в старости снижаются.

Есть особенность и в снятии болевого синдрома у этой группы больных.

Современная классификация разделяет хронический панкреатит на четыре формы:

В старости хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом и псевдоопухолевой формой встречается чрезвычайно редко.

Учитывая, что в старости наступает возрастное снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, в ряде случаев трудно установить, имеет ли место у старого человека латентная (стертая) форма хронического панкреатита или клиническая картина обусловлена не панкреатитом, а возрастным снижением функции поджелудочной железы. Это тем более важно, что даже у здорового человека пожилого или старческого возраста переедание может вызвать симптомы, свойственные латентному хроническому панкреатиту.



Латентная форма хронического панкреатита чаще встречается в старших возрастных группах. Хронический рецидивирующий панкреатит встречается при старении значительно реже, чем острая и латентная формы хронического панкреатита. По нашим данным, в пожилом возрасте хронический рецидивирующий панкреатит встречается в 2,5 раза реже, чем острый панкреатит, а в старческом возрасте - в 1,5 раза реже.

Клиническая картина хронического рецидивирующего панкреатита в старости мало отличается от той, что бывает у молодых пациентов. Она характеризуется рецидивами приступообразных болей чаще всего в верхней области живота и левом подреберье в сочетании с выраженными диспепсическими расстройствами (тошнотой, вздутием живота, понижением аппетита). Различие заключается в том, что в молодом возрасте возникновение и интенсивность болевого синдрома при этой форме панкреатита часто мало зависят от характера питания.

Болевые приступы выражены не так сильно, как это было бы у молодых, и они возникают, как правило, при погрешностях питания (употребление жирной пищи, алкогольных напитков, переедание) и после физической нагрузки.

Как мы уже говорили, в пожилом и старческом возрасте чаще встречается латентная (стертая) форма хронического панкреатита. При ней на первый план выходят симптомы недостаточного пищеварения (понос, похудание, метеоризм). Это происходит вследствие того, что железистая ткань поджелудочной железы в результате рецидивов погибает и замещается соединительной тканью, что и приводит к обеднению панкреатических ферментов в дуоденальной смеси соков.

Ильuн В.Ф.

04/09/2007




:: Последние новости ::

Чем опасно употребление жареной рыбы

На Кубани уничтожили 14 тонн мяса инфицированного птичьим гриппом

Cуши заражают паразитами

Дверцу холодильника назвали худшим местом для хранения яиц

Насколько полезен кефир после тренировки


RSS-канал


Статьи по медицине