Ишемический колит

Версия для печати

Ишемический колит наблюдается у лиц старших возрастных групп (60-70 лет и старше), страдающих хроническими заболеваниями сердца, распространенным атеросклерозом аорты и ее ветвей, аневризмой брюшной аорты, поражением мезентериальных сосудов и др.

Классификация

1. Гангренозная форма ишемического колита.
2. Транзиторная форма ишемического колита.
3. Стриктурирующая форма ишемического колита, как исход транзиторной формы.

Клиника

Гангренозная форма ишемического колита. Этой форме предшествует сердечная недостаточность от различных причин (инфаркт миокарда, пороки сердца и др.). Помимо острых болей в животе и шока, на первый план выступает диарея и кровотечение, причиной которого является некроз кишечной стенки. При осмотре обнаруживаются признаки шока, раздражения брюшины, кровотечения. Смерть наступает у 50% больных.

Транзиторпая форма ишемического колита встречается чаще. Отличается внезапным появлением небольших схваткообразных болей в левой подвздошной области с частыми тенезмами, а через сутки появляется диарея с яркой или темной кровью. Боль по ходу толстого кишечника, возникающая через 15-20 мин после приема пищи и стихающая через 1-3 часа, имеет определенное диагностическое значение, т.к. она свидетельствует о недостаточности мезентериального кровотока. Для ишемического колита свойственны небольшие кровотечения, поэтому массивные кровотечения говорят против этой формы патологии. Продолжительные боли (в течение нескольких дней) свидетельствуют о развитии органических изменений в стенке кишечника и прогрессировании процесса. При этом также имеют место признаки заболевания сердца, атеросклероза, гипертонической болезни.

Исходом транзиторной формы колита может быть выздоровление или усугубленный процесс с развитием стриктур. В первом случае органические нарушения ограничиваются только слизистой и подслизистым слоем кишки, симптомы исчезают в течение нескольких дней. Во втором случае начинают развиваться симптомы частичной кишечной непроходимости. Длительные схваткообразные боли и диарея (или запор) свидетельствуют о формировании стриктур, поэтому эта форма называется стриктурирующим колитом. Процесс распространяется глубоко в подслизистый слой и даже мышечную оболочку, которые некротизируются и затем замещаются грануляционной тканью с последующим развитием фиброзных стриктур. Последние чаще всего образуются в области селезеночного угла толстой кишки и могут быть даже в прямой кишке.

В.Г. Лычeв

11/08/2006