:: Гастроэнтерология ::

     :: Информация ::     

:: Популярные статьи ::

Жирная пища наносит вред организму быстрее, чем кажется

Лечимся соками

Брокколи предотвращает развитие рака







Яндекс цитирования

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС)


Версия для печати

Число больных, у которых после эффективной холецистэктомии остаются или рецидивируют боль или диспепсические нарушения достигает 15%. Из этой группы необходимо исключить больных с погрешностями хирургического вмешательства (неустраненный гепатохоледохолитиаз, различные рубцовые стенозы, спаечные процессы и др.).

Удаление желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии. Определяется литогенная желчь с низким холатохолестериновым коэффициентом. Нарушается пассаж желчи, что сопровождается расстройством пищеварения, всасывания жира и других веществ липидной природы. Изменение химического состава желчи приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования нормальной кишечной микрофлоры, расстройству печеночно-кишечной регуляции желчных кислот и других компонентов желчи. Под влиянием патологической микрофлоры желчные кислоты подвергаются деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки двенадцатиперстной, тонкой и толстой кишки, обусловливая, наряду с бактериальным обсеменением, развитие дуоденита, рефлюкс-гастрита, энтерита, колита. Общий пул желчных кислот в организме при этом снижается. Дуоденит сопровождается дуоденальной дискинезией, функциональной дуоденальной недостаточностью, гипертензией, дуодено-гастральным рефлюксом и забросом содержимого в общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Присоединяются реактивный панкреатит и гепатит.

Клиника и диагностика ПХЭС

Основными признаками ПХЭС являются рецидивирующие коликообразные боли, преимущественно в правом верхнем квадранте брюшной полости, непереносимость жира, часто диарея, вздутие живота и другие диспепсические симптомы. При эндоскопии у больных нередко определяют гастродуоденит, дуодено-гастральный рефлюкс. При рентгенологическом исследовании обнаруживают извращенную перистальтику двенадцатиперстной кишки в виде замедления пассажа бариевой взвеси или ускоренной эвакуации со спастическими перистальтическими волнами и постоянным дуоденальным рефлюксом.

Как правило, в течение первого полугодия у больных с удаленным желчным пузырем появляются клинические симптомы реактивного панкреатита. При этом боль в эпигастральной области имеет опоясывающий характер, сопровождается тошнотой, горечью во рту, нарушениями стула, метеоризмом и другими диспепсическими явлениями. При обследовании этих больных необходимо определять содержание амилазы, липазы, трипсина и его ингибитора. Обязательно рентгенологическое исследование ЖКТ, поскольку, оно позволяет выявить развернутость контуров 12-перстной кишки, оценить ее деформацию в результате увеличения головки поджелудочной железы. Контрастирование желчных протоков (ретроградная панкреатог-рафия) проводят для определения степени их расширения и изменений терминального отдела общего желчного протока.

Показаниями к проведению эндоскопической ретроградной панкреатохоледохографии у больных, перенесших холецистэктомию, являются:

  1. рецидивирующие желтухи неясной этиологии и желтухи, сопровождающиеся высоким содержанием билирубина и щелочной фосфатазы в крови;
  2. боли в верхней половине живота, причину которых невозможно установить другими методами;
  3. подозрение на холедохолитиаз и стенозирование желчных и панкреатических протоков.

Противопоказания к проведению ретроградной панкреатохоледохографии у больных, перенесших холецистэктомию:

  1. клиника острого панкреатита;
  2. непереносимость контрастных веществ.

Диагностика реактивного гепатита, колита, дисбактериоза кишечника и других патологических процессов, развивающихся у больных после холецистэктомии, основывается на клинической картине этих заболеваний и результата обследования.

Лечение

Через 1,5-2 месяца после операции рекомендуется диета № 5, обогащенная клетчаткой (пшеничные отруби, морковь, капуста, кукуруза, овсянка и т.д.). Такая диета нормализует химический состав желчи и в первую очередь содержание холестерина и холатохолестеиновый коэффициент.



При застое желчи назначают липотропно-жировую диету № 5, обогащенную белковыми липотропными продуктами, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами группы В.

Фармакотерапия состоит в использовании средств нормализующих функцию сфинктеров желчных протоков и двенадцатиперстной кишки (нитроглицерин, дебридат, но-шпа и др.), средств адсорбирующих деконъюгированные желчные кислоты (ремагель, фосфалюгель, холестерамин), уменьшающих воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки (денол, викаир, вентер и др.), подавляющих активность патологической микробной флоры (энтеросидив, фуразолидон, бисептол, эритромицин и др.).

При неспецифическом реактивном гепатите назначают гепатозащитные средства (эссенциале, гепатофальк планта, липамид и др.), а при панкреатите - адекватные дозы ферментных препаратов (панкреатин, трифермент и др.), а в ряде случаев ингибиторы панкреатической секреции.

Показанием к назначению холеретиков и холекинетиков больным после холецистэктомии служит сохраняющаяся литогенность желчи.

Прогноз больных в постхолецистэктомическом периоде зависит от причин, обусловливающих неудовлетворительный исход операции, но при прочих равных условиях - от сроков хирургического лечения. Ближайшие и отдаленные исходы операции оказываются более благоприятными, если холецистэктомия проводится в раннем неосложненном периоде болезни и в состоянии ремиссии воспалительного процесса, в том числе наступившем под влиянием адекватного консервативного лечения в предоперационном периоде.

В.Г. Лычeв

30/08/2007




:: Последние новости ::

Чем опасно употребление жареной рыбы

На Кубани уничтожили 14 тонн мяса инфицированного птичьим гриппом

Cуши заражают паразитами

Дверцу холодильника назвали худшим местом для хранения яиц

Насколько полезен кефир после тренировки


RSS-канал


Статьи по медицине