Причины хронического запора

Версия для печати

Возможными патологическими причинами могут быть:

• индивидуальные особенности пациента "субъективно воспринимаемый запор"
• нарушение приёма и характера пищи и образа жизни (стресс, игнорирование позывов к дефекации)
• заболевания желудочно-кишечного тракта (болезни толстой кишки): синдром раздражённой толстой кишки, дивертикулёз, склеродермия
• нарушение эвакуации из прямой кишки (расстройства дефекации): заболевания прямой кишки (выпадение прямой кишки, грыжа прямой кишки) и слабость мыщц живота (например, при эмфиземе, асците и чрезмерном ожирении); анальный спазм
• неврогенные: болезни позвоночника, болезнь Паркинсона, паралитический синдром, инсульт
• психиатрические: депрессия, деменция
• метаболически-эндокринные: диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, гипокалиемия
• лекарства и их неправильное применение (например, слабительных)
• отравление (свинец, мышьяк, ртуть)
• функциональная недостаточность (малоподвижность, болевой синдром)

Предполагаемый согласно описанию пациента запор ("субъективно воспринимаемый запор") отличается от истинного хронического запора, поскольку гораздо больше людей субъективно полагают, что они страдают запором, чем это объективно подтверждается в ходе обследования.

При субъективно ощущаемом запоре пациент (часто невротически) фиксирует свое внимание на работе кишечника, частота и консистенция стула не соответствуют его ожиданиям, в то время как данные обследований соответствуют нормальным показателям.

Завтрак на ходу или же слишком быстрая еда неблагоприятно влияют на желудочно-кишечный рефлекс. Если дефекация сознательно задерживается, несмотря на имеющиеся позывы к дефекации, рецепторная чувствительность толстой кишки адаптируется к возрастающему давлению. Со временем необходимо всё большее давление для начала позыва к дефекации. Это обычно од¬а из важных причин роста случаев запора в настоящее время. В этой связи поездка (недостаточность гигиенических условий, необычные условия туалета), стресс, важные встречи могут приводить к постоянной задержке дефекации и в конечном итоге к запорам.

Пожилые пациенты также сталкиваются с физическими трудностями (лишнее посещение туалета, длительное пребывание на унитазе, натуживание, сопровождаемое головокружением, слабостью, сердцебиением), вследствие которых необходимо подавлять позыв к дефекации, что в результате может привести к запорам.

Вышеописанные случаи могут иметь место у здоровых и зависят от культуры семьи, ошибочных знаний для оценки процессов нарушения и формирования заболевания.

У целого ряда препаратов в качестве побочного эффекта может наблюдаться запор, а сами лекарства могут вызывать запоры, причем механизм обстипационного действия различен. Опиоиды замедляют транзит по кишечнику, увеличивая сегментарное сокращение в толстой кишке. Содержимое толстой кишки уплотняется. Антихолинэргические средства вызывают запор, ингибируя холинэргическое стимулирующее влияние на гладкие мышечные клетки, в то время как психотропные препараты, такие как трициклические антидепрессанты или бензодиазепины, могут воздействовать на сократительную способность желудочно-кишечного тракта через центральное подавление вегетативных функций.

Целый ряд причин вызывает запоры у пожилых пациентов. Одновременный приём нескольких препаратов, а также при изменениях метаболизма лекарств у пожилых усиливает и поддерживает запоры. Поскольку число используемых лекарств растёт, вероятность побочных эффектов препаратов (в т.ч. и запоров) также увеличивается.

И.Фюcгeн, К.Шyмaнн

31/08/2007