Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - это некротизирующее воспаление слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризующееся интермиттирующим течением, склонным к прогрессированию и осложнениям (перфорация, дилятация, кровотечение, сепсис и др.).

Этиология и патогенез

Этиология не установлена. Причиной язвенного колита в разное время предположительно считались вирусы, различные цитоплазматические токсины, бактерии.

В патогенезе имеет значение нарушение микрофлоры в толстой кишке и появление микроорганизмов в отделах, в которых они не встречаются в норме, что способствует воспалительным процессам и служит источником интоксикации.

Доказана роль иммунных нарушений. В ранней активной стадии колит проявляется сосудистой реакцией, нарушением целостности эпителия, позднее - эрозиями слизистой, которые захватывают лишь подслизистый слой. При выраженной стадии слизистая отечна, полнокровна со многими большими или небольшими язвами неправильной формы. В отдельных случаях возникает сплошная язвенная поверхность, покрытая пленкой фибрина желтовато-бурого цвета. На этой поверхности могут развиваться псевдополипы, напоминающие истинные. Их появление связано с изъязвлениями слизистой оболочки и регенерацией эпителия.

Воспаление начинается в прямой кишке и затем распространяется на ободочную кишку. В период обострения и в ранней стадии в воспалительном инфильтрате преобладают лимфоциты, а при длительном течении заболевания - плазматические клетки и эозинофилы. Усиленная клеточная инфильтрация сохраняется на протяжении многих лет. На дне язвы разрастается грануляционная ткань, покрытая фибрином и окруженная сплошным валом из лимфоцитов, плазматических клеток и эозинофилов, которые противостоят микробной инвазии.

При неспецифическом язвенном колите существенное значение имеют три вида антигенов: алиментарные, бактериальные и аутогенные. Молоко, яйца, апельсины, орехи, томаты, картофель могут вызвать обострение, что говорит о связи алиментарных антигенов с НЯК. В крови были обнаружены антитела к молочному белку. Также в крови больных находят антитела к собственной оболочке толстой кишки (при другой патологии их нет).

Бактериальный антиген может вызывать аутоаллергическую реакцию или сенсибилизировать слизистую оболочку толстой кишки в отношении бактерий и их токсинов. Бактерии, способные к денатурации кишечной слизи, и антитела, возникающие на поврежденной слизи, вступают, в свою очередь, в реакцию с нативной слизью. Через слизистую оболочку, поврежденную бактериями, в организм проникает пищевой белок, к которому возможна повышенная чувствительность организма.

В.Г. Лычeв

14/08/2006