Заболевания желчного пузыря

Версия для печати

Заболевания желчного пузыря и его протоков издавна делятся на 3 основные группы: желчнокаменная болезнь, холецистит (воспаление желчного пузыря) и дискинезии желчных путей.

Две первые нередко объединяют под общим названием - холецистит, подразделяя его на калькулезный (каменный) и не калькулезный.

Кроме указанных трех групп заболеваний, рядом авторов выделяются врожденные дефекты желчных путей, постхолецистэктомический синдром (следствие операции) и опухоли желчных путей.

Из перечисленных заболеваний наиболее часто встречается хронический холецистит - 72 на 1000 населения. Поэтому проблема хронического холецистита, учитывая его частоту, занимает важное место в практической деятельности участковых терапевтов.

Все механизмы формирования холецистита можно свести к трем, тесно связанным между собой, процессам:

1. Дискинезии желчных путей с образованием стаза желчи.
2. Дискринии (патологическая секреция либо печени, либо желчных путей, а также изменение их способности к всасыванию инградиентов желчи).
3. Воспалительные и инфекционно-аллергические изменения стенок желчных путей.

Инфицирование желчных ходов и пузыря может происходить следующими путями: 1) восходящим, 2) нисходящим, 3) гематогенным, 4) лимфатическим. В то же время надо иметь в виду, что пока идет свободный отток желчи, инфицированная желчь не может вызвать клинической картины холецистита, но как только наступит небольшая задержка оттока, развивается воспалительный процесс.

К застою желчи приводят, прежде всего, камни, рефлекторное сужение пузырного или общего желчного протоков, новообразование. Застой желчи могут вызвать и такие факторы, как: частая беременность, ожирение, сидячий образ жизни, привычка затягивать пояс, систематическое переполнение желудка обильной пищей, висцеро-висцеральные рефлексы при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника и женской половой сферы.

Дискинезии желчевыводящих путей имеют многообразную этиологию и патогенез. Дискинезия, или расстройство моторной функции, большинством исследователей рассматривается как самостоятельное заболевание. Но существует и противоположное мнение, что она является результатом латентно протекающей желчнокаменной болезни, либо клинически слабо выраженного воспалительного процесса в пузыре, протоках или фатеровом соске. Но самая частая причина дискинезии желчевыделительной системы это нарушение регулирующей функции нервной системы. Дискинезия - это местное проявление невроза.

Дистония вегетативной нервной системы, одновременное усиление или, наоборот, ослабление вагусной или симпатической импульсации могут нарушить согласованное сокращение мускулатуры желчного пузыря и расслабление тонуса сфинктеров Люткенса и Одди и тем самым вызвать задержку отделения желчи. Кроме того, различные инфекции могут непосредственно влиять на нервно-мышечный аппарат желчного пузыря и протоков. Мышечная слабость желчного пузыря может носить и конституциональный характер. Уменьшение выработки холецистокинина и урохолецистокинина приводит к атонии желчного пузыря.

Снижению тонуса мускулатуры пузыря способствуют также недостаточное образование тиреоидных гормонов, половых гормонов и глюкокортикоидов (гипотиреоз, преклимакс, климакс).

Дискинезия может быть гипертонического (гиперкинетического) и гипотонического (гипокинетического, атонического) типов.

Дифференциальный диагноз этих форм проводится на основании клинических симптомов, данных дуоденального зондирования, эндоскопических и рентгенологических исследований.

В.Г. Лычeв

30/08/2006