Лечение заболеваний желчного пузыря

Версия для печати

Лечение заболеваний желчного пузыря сводится к нескольким основным методам, а именно:

1. Диета. Питание должно быть: а) полноценным и адекватным по калорийности, б) сбалансированным в смысле состава жиров, белков, углеводов, в) желчегонным, г) регулярным (со строгим соблюдением интервала, 4-5-ти кратным), д) содержать много клетчатки (овощей, фруктов, особенно зелени до 300-400 г в сутки). Лишь иногда необходимо: е) исключение из рациона пряностей, копченостей, жареного, шипучих, холодных напитков, продуктов из теста (вязкого сырого хлеба, блинов). В основном это связано с сопутствующими расстройствами желудка и кишечника. В период обострения хронического холецистита и при наличии частых больших приступов необходимо перейти на щадящую диету - углеводное питание (сухари, каши, картофельное и овощное пюре, кисель). Необходимо употреблять много жидкости (2-3 литра в сутки). Жидкость повышает холерез и тем самым препятствует внедрению инфекции в желчных путях. При выраженном остром холецистите в течение 1-2 дней целесообразно перейти на внутривенные вливания и парентеральное питание.
2. Спорт и лечебная физкультура. С целью профилактики и лечения чрезвычайно необходимы регулярные физические занятия. Особенно полезны упражнения глубокого "диафрагмального" дыхания с гимнастикой мышц брюшного пресса и туловища.
3. Применение желчегонных средств и минеральных вод. Желчегонные средства делятся на холекинетики, усиливающие сокращения желчного пузыря и холеретики, увеличивающие секрецию желчи. Холекинетики: вода и растворы, содержащие сернокислую магнезию, растительные масла, ксилит, сорбит и др. Их назначают, чтобы вызвать сокращение желчного пузыря в виде "тренировки пузыря", например, при наличии застойного или атонического желчного пузыря. Они противопоказаны при мелких камнях желчного пузыря, остром холецистите, гипермоторной дискинезии, обострении хронического холецистита. Холеретики: слабоконцентрированные сульфатные воды, соляная кислота и все препараты типа ровахола и холагола, содержащие эфирные масла. Они назначаются в случаях, когда надо "тренировать" желчные пути, например, при обострении и после обострения хронического холецистита, когда еще не показаны холекинетики, а также при гипермоторной дискинезии желчных путей. Холеретики не показаны при поражении паренхимы печени. Весьма эффективен прием минеральных вод, которые назначаются по 200 мл в слегка подогретом виде за 30 мин до еды - 3-4 раза в день на протяжении 3-4 недель 2-3 раза в год.
4. Лечение, а также профилактика заболеваний печени, органов пищеварения (запоров, дисбактериоза и др.), органов малого таза, ожирения, гипотериоза, диабета и др.
5. Обезболивание. Для купирования приступов боли назначаются анальгезирующие и спазмолитические средства (барал-гин, платифиллин, атропин, но-шпа или папаверин по выбору). Для потенцирования эффекта вводят антигистаминные препараты и нейролептики (димедрол, пипольфен, дроперидол и др.). При наличии рвоты дополнительно назначают противорвотные препараты (церукал), проводят инфузионную терапию глюкозо-новокаиновой смесь, гемодезом, реополиглюкином. При курсовом лечении назначают М-холинолитики, спазмолитики, транквилизаторы. При ночных болях - на ночь вводят свечи с экстрактом белладонны, эуфиллином.
6. Антибактериальная терапия. К критериям назначения антибактериальных средств относятся: а) повышенная температура, лейкоцитоз, явно ускоренное СОЭ и другие изменения, указывающие на воспаление (чаще всего это не хронический холецистит, а острый, т.е. обострение хронического калькулезного холецистита или метаинфекционный холецистит); б) пред- и послеоперационный период больных, когда вспышка бактериальной инфекции в желчных путях весьма вероятна.
7. Физиотерапия. Задача - уменьшить воспалительный процесс в желчном пузыре и желчных протоках и устранить застой желчи. Применять физиотерапевтическое лечение необходимо в фазе стихания обострения и при нестойкой ремиссии. Показаны следующие процедуры: УВЧ или КВЧ на область желчного пузыря, микроволновая терапия, синусоидальные модулированные токи, аппликация парафина, грязелечение.
8. Оперативное лечение. Оперативному лечению подлежат больные:
• с камнями в желчном пузыре, даже солитарными,
• с не функционирующим желчным пузырем,
• с острым калькулез-ным холециститом (в настоящее время предпочитается ранняя операция).
9. Санаторно-курортное лечение. Для профилактики и лечения рекомендуются следующие курорты: Трускавец, Железноводск, Карловы Вары, Джермук, Боржоми, Хисар, Друскининкай, Алты-Арын и др. Курортотерапия показана при дискинезиях желчных путей, хроническом холецистите и после операций на желчных путях для реабилитации пациента и лечения функционального постхолецистэктомического синдрома.

При наличии камней в желчном пузыре курортотерапия противопоказана.

В.Г. Лычeв

30/08/2006